制圖／李曉軍
● 職業(yè)病不僅是醫(yī)學(xué)上的一種病，而且涉及職業(yè)方面的勞動(dòng)權(quán)利。職業(yè)病診斷既要確定是否罹患職業(yè)病，又涉及職業(yè)病認(rèn)定問題
● 在職業(yè)病診斷鑒定過程中，由于勞動(dòng)關(guān)系難認(rèn)定、用人單位不配合等因素，不少患上職業(yè)病的勞動(dòng)者陷入維權(quán)難困境
● 加強(qiáng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)地市級(jí)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和縣級(jí)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)全覆蓋。同時(shí)修訂《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，進(jìn)一步優(yōu)化職業(yè)病診斷程序
□ 法制日?qǐng)?bào)全媒體記者 趙麗
□ 實(shí)習(xí)生 董佳瑩
最近，深圳華生電機(jī)（廣東）有限公司（以下簡(jiǎn)稱華生電機(jī)公司）5人罹患職業(yè)白血病，另有員工患白血病過世，但因公司拒絕配合提供材料，過世員工廖國(guó)順的職業(yè)病鑒定程序未能順利進(jìn)行。此事引起人們對(duì)職業(yè)病的關(guān)注。
深圳市寶安區(qū)人民法院日前作出判決，確認(rèn)廖國(guó)順與唯易電機(jī)（中國(guó)）有限公司（以下簡(jiǎn)稱唯易電機(jī)公司）存在勞動(dòng)合同關(guān)系期間，唯易電機(jī)公司的相關(guān)權(quán)利義務(wù)由被告華生電機(jī)公司承擔(dān)。
5月18日，廖國(guó)順的兄長(zhǎng)廖國(guó)清將這份判決書寄送至廣東省職業(yè)病防治院。至此，廖國(guó)順的工傷鑒定終于往前邁了一步。在其家屬申請(qǐng)工傷鑒定過程中，最大的阻礙是確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
值得注意的是，《法制日?qǐng)?bào)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在職業(yè)病診斷鑒定過程中，由于勞動(dòng)關(guān)系難認(rèn)定、用人單位不配合等因素，不少患上職業(yè)病的勞動(dòng)者陷入維權(quán)難困境。
無法認(rèn)定勞動(dòng)關(guān)系
導(dǎo)致職業(yè)病難鑒定
據(jù)廖國(guó)清透露，廖國(guó)順去世后，家屬與華生電機(jī)公司協(xié)商無果，去年8月向廣東省職業(yè)病防治院提交了鑒定申請(qǐng)和相關(guān)資料。但因用人單位與廖國(guó)順之間的勞動(dòng)關(guān)系、工種、工作崗位、在崗時(shí)間不予確認(rèn)，職業(yè)病鑒定無法進(jìn)行。
無奈之下，廖國(guó)清等家屬向深圳市寶安區(qū)人民法院提起訴訟，請(qǐng)求法院確認(rèn)廖國(guó)順與涉事企業(yè)在2007年8月7日至2016年12月存在相關(guān)勞動(dòng)關(guān)系。
“如今，有了法律依據(jù)，華生電機(jī)公司就能提供職業(yè)病鑒定的相關(guān)材料了。等職業(yè)病鑒定結(jié)果出來，下一步就和華生電機(jī)公司談賠償?shù)葐栴}?！绷螄?guó)清說。
但廖國(guó)清要走的路還很長(zhǎng)，因?yàn)橹挥械鹊铰殬I(yè)病診斷書，才能以此為據(jù)向企業(yè)索賠。
據(jù)一位不愿具名的已是將近三期塵肺病患者介紹，他也“卡”在了勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定上。 他向記者回憶自己和用人單位之間的“拉鋸戰(zhàn)”：公司行政部門稱從未遇到這種情況，協(xié)商五六次后讓他自己去鑒定；去勞動(dòng)仲裁，需要證明勞動(dòng)關(guān)系；回到公司，用人單位稱屬于非正式員工，沒有勞動(dòng)合同；最后被仲裁機(jī)構(gòu)移交至法院，用人單位拒絕配合，不提供任何材料，陷入僵局。
“要想做職業(yè)病診斷，就必須有勞動(dòng)關(guān)系證明。最開始去找公司時(shí)，他們給了我3萬元，后面就沒有任何回應(yīng)了。”這位塵肺病患者無奈地說，“最起碼給我一個(gè)鑒定的機(jī)會(huì)?！?
專門從事職業(yè)病公益訴訟的北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心主任黃樂平總結(jié)說，職業(yè)病診斷有兩難，第一是勞動(dòng)關(guān)系的證明；第二是勞動(dòng)者要證明有職業(yè)病人的職業(yè)史，以及職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的情況。
“職業(yè)健康檔案是職業(yè)病診斷的必備條件，但職業(yè)健康檔案掌握在用人單位手上，如果用人單位不提供，職業(yè)病診斷將存在非常大的困難。”黃樂平說。
在上述塵肺病患者的講述中，有這樣一個(gè)細(xì)節(jié)——用人單位并未給這位患者繳納社會(huì)保險(xiǎn)。對(duì)此，黃樂平認(rèn)為“很有代表性”。
“如果用人單位給勞動(dòng)者繳納了社會(huì)保險(xiǎn)，勞動(dòng)者就不需要單獨(dú)再去打勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)的仲裁訴訟方面的官司。不過，即使用人單位給勞動(dòng)者繳納了社會(huì)保險(xiǎn)，也不必然意味著用人單位就給接觸到有毒有害工種的勞動(dòng)者建立了職業(yè)健康檔案。對(duì)用人單位而言，建立職業(yè)健康檔案意味著要承擔(dān)相當(dāng)大的法律責(zé)任和法律后果?！秉S樂平說。
不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)壓力
診斷機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)
究竟應(yīng)該由誰來認(rèn)定職業(yè)病，則是職業(yè)病診斷的另一掣肘。
貴州航天醫(yī)院三位職業(yè)病診斷醫(yī)生，2017年11月被捕，被指控至少將393名不應(yīng)診斷為塵肺病的患者診斷為塵肺病，造成約3000萬元社保資金流失。
這是全國(guó)首例職業(yè)病醫(yī)生因診斷問題被指涉嫌國(guó)有事業(yè)單位人員失職罪。此案最初的爭(zhēng)議點(diǎn)是臨床醫(yī)學(xué)中塵肺病診斷本身存在差異率的問題，但很快演變成執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診斷是否能認(rèn)定職業(yè)病之爭(zhēng)。
職業(yè)病屬于一種特殊性質(zhì)的工傷。黃樂平在接受記者采訪時(shí)說的第一句話是：“職業(yè)病首先是勞動(dòng)權(quán)利問題，涉及職業(yè)方面的勞動(dòng)權(quán)利，不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的醫(yī)學(xué)上的一種病?！?
早在2011年，中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)關(guān)系研究所所長(zhǎng)常凱曾提出將醫(yī)學(xué)診斷和職業(yè)病認(rèn)定分離，當(dāng)時(shí)他參與了2011年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的修改。
常凱在接受媒體采訪時(shí)稱，醫(yī)學(xué)診斷和法律責(zé)任認(rèn)定捆綁，診斷機(jī)構(gòu)一旦出具職業(yè)病診斷報(bào)告，同時(shí)也就認(rèn)定了工傷的責(zé)任主體，導(dǎo)致診斷機(jī)構(gòu)壓力很大，不敢輕易下結(jié)論，但若將醫(yī)學(xué)診斷和法律責(zé)任認(rèn)定分開，又會(huì)使職業(yè)病診斷鑒定更加復(fù)雜。
在黃樂平看來，職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷結(jié)論是勞動(dòng)者確定勞動(dòng)權(quán)利的重要憑證，這也成為很多地方的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)不愿診斷職業(yè)病的重要原因。“這些機(jī)構(gòu)不愿面臨由此可能帶來的高風(fēng)險(xiǎn)和壓力。”黃樂平稱，他贊成將職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷和工傷認(rèn)定直接掛鉤分離，讓職業(yè)病的醫(yī)療診斷機(jī)構(gòu)只做勞動(dòng)者職業(yè)病的醫(yī)學(xué)診斷。
不過，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授范圍則認(rèn)為，職業(yè)病診斷既要確定是否罹患職業(yè)病，又涉及職業(yè)?。ü┱J(rèn)定問題。
“職業(yè)病診斷需要考慮勞動(dòng)關(guān)系，如果診斷為職業(yè)病，絕大多數(shù)可能會(huì)認(rèn)定為工傷。因此，完全將職業(yè)病診斷與工傷（職業(yè)?。┑年P(guān)系脫離，可能導(dǎo)致不具備相關(guān)能力的醫(yī)院作出相應(yīng)診斷結(jié)論等問題。但目前將二者完全綁定的方式，也限制了職業(yè)病診斷機(jī)制的完善?！狈秶ㄗh，可適當(dāng)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批統(tǒng)一，增加具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，弱化勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定的前置性，將職業(yè)病診斷適當(dāng)與勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定脫鉤，弱化診斷過程中勞動(dòng)者的舉證責(zé)任。
然而，一位不愿透露姓名的職業(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師一語道破現(xiàn)實(shí)問題：“既不能為醫(yī)院增收，又要承擔(dān)責(zé)任和壓力，真正愿意申請(qǐng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)院并不多?！?
范圍經(jīng)過長(zhǎng)期調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，職業(yè)病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)需另行進(jìn)行許可，才能獲得相應(yīng)資質(zhì)，導(dǎo)致具備相應(yīng)診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，考慮到財(cái)政平衡需要，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于申請(qǐng)職業(yè)病診斷資質(zhì)欠缺動(dòng)力，導(dǎo)致一些區(qū)或市只有一家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。
北京市疾病預(yù)防控制中心副研究員張君最近撰文稱，北京有7家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，曾有600多名醫(yī)師取得北京市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格，但只有約10％的醫(yī)師從事職業(yè)病診斷工作。
職業(yè)病醫(yī)生不敢診斷、醫(yī)院不敢申請(qǐng)資質(zhì)、患者不敢維權(quán)。在范圍看來，目前職業(yè)病仍陷入這樣的困局。
但北京市某社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)職業(yè)病防治的方醫(yī)生告訴記者，近年來，職業(yè)病診斷與鑒定工作總體有進(jìn)步，特別是職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范的大中型企業(yè)。相比之下，小微企業(yè)問題突出。此外，對(duì)于一些流動(dòng)性強(qiáng)的群體，特別是建筑、裝修行業(yè)的農(nóng)民工群體，由于工作不穩(wěn)定，在職業(yè)病診斷鑒定中認(rèn)定責(zé)任單位時(shí)相對(duì)困難。
記者查閱相關(guān)案例發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)民工流動(dòng)性大、維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，勞動(dòng)合同簽訂率低，他們往往拿不出職業(yè)病診斷需要的資料，而企業(yè)又不愿提供相關(guān)證明，導(dǎo)致職業(yè)病診斷率較低。
相關(guān)法規(guī)正在修訂
不斷優(yōu)化診斷程序
針對(duì)診斷機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員偏少的問題，范圍提出了3點(diǎn)建議：一是優(yōu)化行政許可程序，增加職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和診斷機(jī)構(gòu)的審批流程，如對(duì)二級(jí)甲等以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過相應(yīng)的指導(dǎo)、培訓(xùn)，可獲得診斷資質(zhì)；二是強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)療人員的職業(yè)病診斷培訓(xùn)；三是用專門經(jīng)費(fèi)鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員從事職業(yè)病診斷工作。
不過，黃樂平則認(rèn)為，職業(yè)病診斷難與職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)量無直接聯(lián)系?！瓣P(guān)鍵在于職業(yè)病診斷所需要的材料，以及勞動(dòng)者和用人單位之間的權(quán)利糾紛。從某種程度上說，職業(yè)病患者面臨的維權(quán)障礙，很大一部分是用人單位設(shè)置的，也可能與相關(guān)行政部門不作為有關(guān)?！秉S樂平說。
值得慶幸的是，5月13日，在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，衛(wèi)健委副主任李斌稱，將加強(qiáng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)地、市級(jí)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和縣級(jí)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的全覆蓋。李斌同時(shí)提出，加強(qiáng)修訂《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，進(jìn)一步優(yōu)化職業(yè)病診斷程序。
針對(duì)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，范圍認(rèn)為可從3個(gè)方面進(jìn)行完善：
第一，職業(yè)病診斷以勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定為前提，與目前多元化用工的實(shí)踐及其發(fā)展趨勢(shì)不符合，且使得職業(yè)病診斷程序復(fù)雜，應(yīng)該弱化勞動(dòng)關(guān)系在職業(yè)病診斷中的影響，強(qiáng)化實(shí)際的工作與職業(yè)危害之間的關(guān)聯(lián)性；
第二，職業(yè)病診斷舉證應(yīng)予以完善，強(qiáng)化用人單位預(yù)防責(zé)任、衛(wèi)生行政部門的監(jiān)察責(zé)任，讓相關(guān)證據(jù)材料不再僅由利益沖突的雙方——?jiǎng)趧?dòng)者和用人單位搜集、保管和提供，而是可以通過監(jiān)察機(jī)構(gòu)提供；
第三，簡(jiǎn)化診斷流程，提高診斷效率。目前，職業(yè)病防治法、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》對(duì)職業(yè)病診斷的期限未作規(guī)定，導(dǎo)致實(shí)踐中很多惡性職業(yè)病，診斷程序沒有啟動(dòng)或者結(jié)論未出，罹患職業(yè)病的勞動(dòng)者就已經(jīng)死亡。
但在黃樂平看來，修訂《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》是否可解決勞動(dòng)者職業(yè)病診斷難的問題仍然需要觀察，因?yàn)椤堵殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法》只是一個(gè)部門規(guī)章，法律層級(jí)太低，除對(duì)衛(wèi)生行政系統(tǒng)內(nèi)部有約束力以外，對(duì)其他部門能否起到同樣的效果目前不得而知。
