從醫(yī)療保障制度改革的實踐來看，目前已經基本形成了“三加一”的醫(yī)療保障體系，既城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農合和社會醫(yī)療救助，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度框架初步建立。
但是，這僅僅是搭好了全民醫(yī)保的制度框架，理論上可以覆蓋全體居民，實際上還很不完善，無論是不同制度之間，還是制度內部，都存在許多有悖公平原則的問題，有待于進一步完善。
城鄉(xiāng)統籌是早晚的事兒
城鄉(xiāng)統籌的最終目標是消除我國長期以來的城鄉(xiāng)二元結構，實現城鄉(xiāng)無差別的發(fā)展。而目前參保人群面臨著既可以重復參保，也可以選擇性參保的局面，這就可能導致各級財政重復給予補助、參保個人重復繳費、重復享受醫(yī)療保障待遇等一系列矛盾和問題。
尤為突出的是，多個部門參與此項工作，“多龍戲水”卻沒有一個部門能承擔全面協調的醫(yī)療保障職責，這不可避免帶來機構分設、資源重復建設、管理成本增加等現實問題。
可見，在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展日趨加速、城鄉(xiāng)資源統籌整合速度日益加快的社會背景下，兩種醫(yī)保模式的存在，既不利于統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度發(fā)展的整體規(guī)劃，又不利于城鄉(xiāng)差別的逐步縮小與消除，更不利于代表參保人員利益的醫(yī)療保險等三方談判地位的鞏固。
因此，統籌推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設，逐步將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度、分設的管理體制、分散的管理經辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經辦管理服務體系，是大勢所趨，勢在必行。
我們還需要做什么
探索表明，城鄉(xiāng)醫(yī)保統籌這條路，既能走得通，也能走得好。一方面，統一城鄉(xiāng)居民參保標準和財政補貼政策，有利于順應城鄉(xiāng)居民流動性大的新形勢，推動農民向市民的轉變和城市化進程；有利于農民工等邊緣群體和困難群體享受醫(yī)保政策，讓發(fā)展成果公平惠及不同群體；有利于不同層面的醫(yī)保政策相互銜接、轉換，使居民醫(yī)保向職工醫(yī)保制度逐步升級，最終實現真正意義的全民醫(yī)保目標。
另一方面，實行統一管理、統一服務，有利于理順醫(yī)療保險管理體制，防止部門分割、資源浪費；有利于擴大參保覆蓋面，化解風險，使醫(yī)?；鸶踩t(yī)?；δ艿玫礁皿w現；有利于促進醫(yī)療救助體系的完善，提高救助的公平性和有效性。
